SGK Tıbbi Cihaz ve İşitme Cihazı Fark Ödemesini Geri Alma Davası

SGK Tıbbi Cihaz ve İşitme Cihazı Fark Ödemesini Geri Alma Davası

Sağlık sorunları nedeniyle işitme cihazı, koklear implant (biyonik kulak), kol/bacak protezi veya şeker ölçüm sensörü gibi tıbbi cihazları kullanmak zorunda kalan vatandaşlar, ciddi bir maddi yükle karşı karşıya kalmaktadır. Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK), Sağlık Uygulama Tebliği (SUT) kapsamında bu cihazlar için belirli bir tavan fiyat belirlemekte; ancak belirlenmiş bu tavan fiyatlar piyasada satılan kaliteli ve güncel cihaz bedellerinin çok altında kalmaktadır.

Sonuç olarak vatandaşlar, binlerce hatta on binlerce lirayı bulan “cihaz fiyat farkını” kendi ceplerinden ödemek zorunda bırakılmaktadır. Oysa ki yüksek mahkeme kararları ve güncel iş mahkemesi içtihatları nettir: Tıbbi zorunluluk arz eden cihazların bedelinin tamamı SGK tarafından karşılanmalıdır ve cepten ödenen farklar dava yoluyla geri alınabilmektedir.

SGK Neden Eksik Ödeme Yapıyor? SUT Sınırı Hukuki mi?

SGK, 5510 sayılı Kanun kapsamında sigortalıların tıbbi cihaz ve protez giderlerini karşılamakla yükümlüdür. Ancak kurum, bütçe kısıtlamalarını öne sürerek SUT listeleriyle ödemelere katı sınırlar getirmektedir.

Yargı organları ise SGK’nın bu kısıtlayıcı uygulamasını haksız bulmaktadır. Danıştay 10. Daire kararlarına göre; salt tasarruf amacıyla yapılan kısıtlamalar tıp biliminin öngördüğü hizmet kalitesini düşüremez. Bilimsel gerekçelere dayanmayan ve vatandaşın cebinden devasa farklar çıkmasına neden olan tavan fiyat sınırlamaları “sosyal devlet” ilkesine ve Anayasa ile güvence altına alınan “sağlıklı yaşam hakkı”na tamamen aykırıdır.

Mahkemelerin Emsal Yaklaşımı: Paranız Neden İade Ediliyor?

Yargı süreçlerine yansıyan somut olaylarda mahkemeler vatandaşı koruyan çok önemli kriterler geliştirmiştir. Örneğin; iki kulağında da işitme kaybı olan ve koklear implant (biyonik kulak) kullanan bir hastanın cihaz işlemcisi arızalandığında, bu cihazın yenilenmesi hayati bir zorunluluktur.

Böyle bir durumda yeni cihazın piyasa bedeli yaklaşık 170.000 TL tutabilmektedir. SGK ise kendi tebliğindeki tavan fiyat gereği firmaya sadece 76.000 TL civarında bir ödeme yapmakta, geriye kalan 94.000 TL gibi çok yüksek miktardaki farkı ise hastanın cebinden ödemesini beklemektedir.

ÖNEMLİ: İş Mahkemeleri Bu Durumda Ne Diyor? Açılan davalarda iş mahkemeleri ve bilirkişi heyetleri şu iki soruya bakar:

1. Bu cihazın kullanılması hastanın sağlığı ve hayata tutunması için tıbben zorunlu mu?
2. SGK’nın önerdiği fiyat bareminde, hastanın derdine derman olacak aynı kalitede ücretsiz bir muadili var mı? Eğer cihaz zorunluysa ve o fiyata muadili bulunamıyorsa, mahkemeler “Vatandaşın cebinden çıkan farkın tamamının yasal faiziyle birlikte SGK tarafından hastaya iade edilmesine” hükmetmektedir. Üstelik dava kazanıldığında tüm mahkeme masrafları ve avukatlık ücretleri de haksız kesinti yapan SGK’nın üzerine bırakılmaktadır.

Hangi Cihazlar İçin Fark Ödemesi Davası Açılabilir?

Yargıtay ve Danıştay’ın istikrarlı kararları doğrultusunda, doktor raporuyla tıbbi zorunluluğu kanıtlanan hemen her türlü hayati cihaz ve malzeme için dava açılabilmektedir. Sıklıkla kazandığımız dava türleri şunlardır:

Cihaz / Materyal Türü	SGK’nın Uygulaması	Mahkemelerin Net Kararı
Dijital İşitme Cihazları	SUT ile çok düşük tavan fiyatlar öder.	Piyasa rayiç bedeli araştırılır, aradaki fark hastaya iade edilir.
Koklear İmplant & İşlemciler	Sadece sınırlı bir tavan fiyatı karşılar.	Tıbbi zorunluluk varsa, kesinti yapılmaksızın tüm fark ödenir.
Robotik / Dizüstü Protezler	SUT listesinde olmadığı veya pahalı olduğu için reddeder.	Sağlıklı yaşam hakkı gereği gerçek bedelin iadesine hükmedilir.
Şeker Sensörleri & İnsülin Pompası	Genellikle ödeme listesine almaz veya eksik öder.	Yaşam kalitesine katkı sağladığı için Kurumca ödenmesi zorunludur.

Fark Bedelini Geri Almak İçin Hukuki Süreç Nasıl İşler?

SGK’dan paranızı geri alabilmeniz için belirli bir hukuki prosedürü işletmeniz şarttır. Süreç şu adımlardan oluşur:

1. Belgelerin Hazırlanması: Cihazı satın alırken ödediğiniz farkı gösteren onaylı fatura, reçete ve sağlık kurulu heyet raporunu eksiksiz muhafaza etmelisiniz.
2. Kuruma Başvuru: Belgelerle birlikte öncelikle SGK’ya yazılı başvuru yapılarak farkın iadesi talep edilir. Kurum bu talebe genellikle olumsuz yanıt verecektir.
3. Dava Açılması: Ret kararının ardından hak düşürücü süreler içinde dava açılması gerekir. Eğer SSK veya Bağ-Kur statüsündeyseniz dava İş Mahkemesinde, devlet memuru veya memur emeklisiyseniz İdare Mahkemesinde açılmalıdır.
4. Bilirkişi İncelemesi: Mahkeme, üniversitelerin ilgili onkoloji veya KBB gibi bilim dallarından bilirkişi raporu alarak cihazın tıbbi zorunluluğunu ve piyasa rayiç değerini netleştirir.

Cebinizden Ödediğiniz Parayı SGK’ya Bırakmayın!

Milyonlarca vatandaş, “SGK ile mahkemelik mi olacağım?” ya da “Dava masrafları alacağım paradan daha çok tutar” endişesiyle hakkını aramaktan vazgeçmektedir. Ancak yerleşik yargı kararlarında da açıkça görüldüğü üzere, haklılığınız kanıtlandığında tüm avukatlık ücretleri ve mahkeme masrafları haksız işlem yapan SGK’ya yüklenmektedir.

Sağlığınız için satın almak zorunda kaldığınız tıbbi cihazlara, protezlere veya işitme cihazlarına yüksek farklar ödediyseniz; bu parayı yasal faiziyle birlikte SGK’dan geri almanız anayasal hakkınızdır.

NS Hukuk ve Danışmanlık olarak, sekiz yılı aşkın SGK davaları ve sağlık hukuku alanındaki tecrübemizle, paranızı kurumdan tahsil etme sürecinizi baştan sona profesyonelce yönetiyoruz. Cebinizden çıkan ödemeleri geri almak ve haklarınızı güvenceye almak için hemen iletişim numaralarımız üzerinden bizden randevu alabilirsiniz.